Почки, это один из главных фильтров организма. Они очищают кровь от продуктов обмена, помогают выводить лишнюю жидкость, регулируют уровень солей, участвуют в контроле давления, поддерживают баланс кальция и фосфора, а также помогают активировать витамин D.
Но самая большая опасность болезней почек в том, что долгое время они могут развиваться почти незаметно. Человек может чувствовать себя нормально, а повреждение почечной ткани уже идет.
Поэтому самый ранний признак заболеваний почек, это не всегда боль, отеки или ночные походы в туалет. Часто первый сигнал появляется в анализах: белок, точнее альбумин, в моче или снижение скорости клубочковой фильтрации.
Что делают почки
Почки фильтруют кровь и помогают выводить вещества, которые организму больше не нужны. Это продукты обмена, избыток воды, соли, некоторые лекарства и другие соединения.
В процессе обмена веществ образуются метаболиты. Часть из них используется организмом, а часть должна быть выведена. Если почки работают хуже, продукты обмена могут накапливаться и ухудшать самочувствие.
За сутки через почки проходит большой объем жидкости. При этом организм не просто “сливает” воду наружу. Почки постоянно фильтруют, возвращают нужные вещества обратно в кровь и выводят лишнее с мочой.
Почки помогают сохранять в организме важные вещества: аминокислоты, глюкозу, натрий, калий, фосфаты и другие элементы. Если фильтрация нарушается, часть нужных веществ может теряться с мочой, а вредные вещества, наоборот, задерживаться в крови.
Почки и витамин D
Почки участвуют в превращении витамина D в активную форму. Эта активная форма помогает регулировать уровень кальция и фосфора, поддерживает кости, мышцы и обмен веществ.
Поэтому при хронической болезни почек могут страдать не только мочеобразование и давление, но и минеральный обмен. У человека может повышаться риск проблем с костями, мышечной слабости и нарушений электролитного баланса.
Почки и давление
Почки тесно связаны с артериальным давлением. Они регулируют объем жидкости, количество натрия и работу гормональных систем, которые влияют на сосуды.
Если давление долго остается высоким, оно повреждает мелкие сосуды почек. А поврежденные почки хуже регулируют давление. Получается замкнутый круг: давление портит почки, а больные почки могут еще сильнее ухудшать давление.
Поэтому при гипертонии важно не только измерять давление, но и периодически проверять почки: анализ мочи на альбумин и анализ крови с расчетом eGFR.
Что такое нефроны и почему их важно беречь
Нефрон, это маленькая фильтрующая единица почки. Именно через нефроны кровь очищается, а организм решает, что вернуть обратно, а что вывести с мочой.
С возрастом часть функционального резерва почек может снижаться. Но возраст сам по себе не должен быть оправданием для того, чтобы не следить за почками. Особенно важно делать это при диабете, гипертонии, ожирении, сердечно-сосудистых заболеваниях и семейной истории почечной недостаточности.
Когда повреждение почек развивается постепенно, человек может не замечать проблему годами. Поэтому ожидать явных симптомов опасно.
Самая частая причина болезни почек
Одна из самых распространенных причин хронической болезни почек, сахарный диабет. При диабете высокий уровень глюкозы повреждает сосуды, нервные волокна и фильтрующий аппарат почек.
Такое поражение называют диабетической болезнью почек или диабетической нефропатией. Оно может развиваться тихо: сначала человек чувствует себя нормально, но в моче уже появляется альбумин.
При диабете страдают не только почки. Повышенный сахар может повреждать сосуды глаз, нервную систему, сердце, нижние конечности и мелкие сосуды по всему организму.
Поэтому людям с диабетом особенно важно регулярно проверять не только сахар, но и почки.
Белок в моче, важный ранний сигнал
В норме почечный фильтр не должен пропускать значимое количество белка в мочу. Альбумин, это важный белок крови. Если он начинает попадать в мочу, это может говорить о повреждении почечного фильтра.
В быту это часто называют “белок в моче”. Более точный современный анализ, это соотношение альбумин/креатинин в моче, или uACR.
Нормальным ориентиром обычно считается uACR ниже 30 мг/г. Значение выше 30 мг/г может быть признаком повреждения почек, но один анализ еще не всегда означает диагноз. Результат часто нужно повторить, потому что альбумин в моче может временно повышаться после инфекции, высокой температуры, интенсивной тренировки, резкого скачка давления или сахара.
Важно: альбумин в моче может быть ранним признаком болезни почек даже тогда, когда eGFR еще выглядит нормальным.
Почему отеки появляются не сразу
Если почки теряют много белка с мочой, белка в крови может становиться меньше. Тогда жидкость хуже удерживается внутри сосудов и легче уходит в ткани. Так появляются отеки.
Отеки могут быть на лице, особенно вокруг глаз, на стопах, голенях, лодыжках и кистях рук.
Но ждать отеков не нужно. Они часто появляются не в самом начале, а когда нарушение уже стало заметнее. Поэтому анализ мочи может показать проблему раньше, чем зеркало или самочувствие.
Ночное мочеиспускание: важный, но не единственный симптом
Нектурия, это состояние, когда человек просыпается ночью, чтобы помочиться. Если это происходит один раз, особенно после большого количества жидкости вечером, это не всегда проблема.
Но если человек стабильно встает ночью 2-3 раза или чаще, особенно если раньше такого не было, это повод обратить внимание на здоровье.
Ночные походы в туалет могут быть связаны с болезнями почек, диабетом, высоким сахаром, отеками, сердечной недостаточностью, заболеваниями простаты, нарушениями сна, мочевым пузырем, мочегонными препаратами, кофеином или привычкой много пить вечером.
Поэтому нектурию нельзя считать точным “самым первым признаком почек”. Это симптом, который нужно разбирать вместе с анализами и другими жалобами.
Какие симптомы могут указывать на проблемы с почками
На ранних стадиях симптомов может не быть. Но по мере ухудшения функции почек могут появляться:
- отеки лица, ног, лодыжек или рук;
- ночные походы в туалет;
- пенистая моча;
- кровь в моче;
- повышенное давление;
- усталость и слабость;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- зуд кожи;
- мышечные судороги;
- одышка при задержке жидкости;
- ухудшение сна.
Эти признаки не всегда означают болезнь почек, но при их появлении лучше не гадать, а сдать анализы и обратиться к врачу.
Какие анализы проверить
Для первичной проверки почек обычно используют два ключевых показателя.
1. eGFR
eGFR, это расчетная скорость клубочковой фильтрации. Она показывает, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Ее рассчитывают по креатинину в крови с учетом возраста и других параметров.
Если eGFR ниже 60 и это сохраняется 3 месяца или дольше, это может говорить о хронической болезни почек.
2. uACR
uACR, это соотношение альбумин/креатинин в моче. Этот анализ помогает обнаружить повреждение почечного фильтра.
Даже если eGFR нормальный, повышенный uACR может говорить о повышенном риске прогрессирования болезни почек и сердечно-сосудистых осложнений.
Дополнительно
Врач также может назначить общий анализ мочи, общий анализ крови, калий, натрий, мочевину, глюкозу, HbA1c, липидный профиль, УЗИ почек и другие обследования по ситуации.
Кому нужно проверять почки регулярно
Особенно важно проверять почки людям, у которых есть:
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ожирение;
- возраст старше 60 лет;
- семейная история почечной недостаточности;
- курение;
- перенесенные болезни почек;
- частый прием обезболивающих из группы НПВС;
- отеки, пенистая моча или кровь в моче.
При диабете почки обычно проверяют не реже одного раза в год, если врач не назначил другой график.
Что делать, если нашли белок в моче
Первое, не паниковать. Один повышенный анализ еще не всегда означает хроническую болезнь почек.
Второе, результат нужно подтвердить. Врач может назначить повторный uACR через несколько недель или месяцев, а также анализ крови на креатинин с расчетом eGFR.
Третье, важно найти причину. Это может быть диабет, гипертония, инфекция мочевых путей, воспалительные заболевания почек, сердечная недостаточность, прием лекарств, временная нагрузка или другое состояние.
Четвертое, нужно начать защищать почки. Чем раньше это сделать, тем больше шансов замедлить ухудшение функции почек.
Как защитить почки при диабете
Главная задача при диабете, держать сахар крови в безопасном диапазоне. Но это не значит, что нужно самостоятельно отменять лекарства и пытаться решить все только диетой.
Современный подход включает контроль сахара, давления, веса, липидов, питание, физическую активность и препараты, которые доказали пользу для почек и сердца у определенных групп пациентов.
При диабете и хронической болезни почек врач может рассмотреть препараты из группы SGLT2-ингибиторов, а также другие средства, если они подходят конкретному пациенту. Это решается индивидуально, с учетом eGFR, альбумина в моче, давления, сахара и сопутствующих заболеваний.
Если вы уже принимаете лекарства от диабета, давления или сердца, не меняйте схему самостоятельно. Сначала обсудите анализы и план с врачом.
Питание для почек: что действительно важно
В исходной версии статьи предлагались кетогенное питание и интервальное голодание. Но такие схемы подходят не всем, особенно при диабете, болезнях почек, приеме сахароснижающих препаратов, беременности, низком весе, расстройствах пищевого поведения и некоторых хронических заболеваниях.
Более безопасная общая идея такая: уменьшить быстрые углеводы и ультрапереработанные продукты, контролировать сахар крови, есть больше овощей, получать достаточно белка, но не перегружать рацион, следить за солью и питьевым режимом.
При уже подтвержденной хронической болезни почек питание лучше подбирать индивидуально. Иногда нужно ограничивать соль, иногда белок, иногда калий или фосфор. Это зависит от стадии болезни, анализов и лекарств.
Что полезно добавить в рацион
Для большинства людей с риском диабета и болезней почек полезны:
- некрахмалистые овощи и зелень;
- достаточное количество белка по назначенной норме;
- рыба и морепродукты;
- бобовые, если они подходят по сахару, калию и пищеварению;
- цельные крупы в разумной порции;
- оливковое масло, орехи и семена в умеренном количестве;
- меньше сахара, сладких напитков и белой выпечки;
- меньше соли, фастфуда, колбас и готовых соусов.
Зелень, овощи и продукты с фитонутриентами могут быть частью здорового питания. Но если у человека снижена функция почек и повышается калий, количество зелени, овощей, орехов и некоторых фруктов нужно согласовывать с врачом.
Бенфотиамин, альфа-липоевая кислота, куркумин: что важно знать
В популярной литературе часто упоминают бенфотиамин, альфа-липоевую кислоту и куркумин как средства для уменьшения осложнений диабета.
У этих веществ действительно изучают влияние на окислительный стресс, воспаление, нервную систему и обмен веществ. Но они не заменяют контроль сахара, давления, uACR, eGFR и назначенное лечение.
Особенно осторожно нужно относиться к добавкам, если вы принимаете лекарства от сахара, давления, разжижения крови, имеете болезни печени, почек или готовитесь к операции.
Добавки лучше обсуждать с врачом. Главная защита почек, это не один БАД, а контроль диабета, давления, веса, соли, лекарств и регулярные анализы.
Чего лучше избегать для защиты почек
- частого употребления сладких напитков;
- постоянных перекусов сладким и мучным;
- фастфуда и продуктов с большим количеством соли;
- самостоятельного приема мочегонных;
- частого бесконтрольного приема обезболивающих;
- курения;
- самостоятельной отмены лекарств от давления или диабета;
- экстремальных диет без врача.
Когда нужно срочно к врачу
Обратитесь к врачу быстрее, если появились:
- кровь в моче;
- резкое уменьшение количества мочи;
- сильные отеки лица или ног;
- одышка на фоне отеков;
- очень высокое давление;
- сильная боль в пояснице с температурой;
- выраженная слабость, тошнота, спутанность;
- пенистая моча, которая повторяется постоянно.
Итог
Самый ранний признак заболеваний почек часто не ощущается телом. Его видно в анализах: альбумин в моче и изменение eGFR.
Ночные походы в туалет, отеки, усталость, пенистая моча и повышенное давление тоже важны, но они могут появляться позже или быть связаны с другими причинами.
Если у вас диабет, гипертония, лишний вес, возраст старше 60 лет или семейная история болезней почек, не ждите симптомов. Проверяйте uACR и eGFR регулярно.
Чем раньше обнаружить проблему, тем больше возможностей защитить почки: контролировать сахар и давление, скорректировать питание, снизить соль, подобрать лекарства и замедлить развитие болезни.