Инсульт происходит внезапно и может за несколько минут изменить жизнь человека. При нём часть мозга перестаёт получать кровь либо повреждается из-за разрыва сосуда. Нервные клетки остаются без кислорода, поэтому промедление увеличивает риск паралича, нарушения речи, потери зрения, тяжёлой инвалидности и смерти.
Инсульт чаще встречается у людей старшего возраста, но он не является исключительно заболеванием после 50 лет. Он может произойти у молодых взрослых, беременных женщин и даже детей. Поэтому признаки инсульта полезно знать каждому: иногда именно находящийся рядом человек первым замечает асимметрию лица, слабость руки или необычную речь.
Главное правило заключается в том, что симптомы инсульта обычно возникают внезапно. Постепенное ухудшение памяти в течение нескольких месяцев, привычный шум в ушах или периодическое онемение кистей сами по себе не являются надёжными признаками «приближающегося инсульта». Опасность представляет резкое появление нового неврологического нарушения.
Что такое инсульт
Мозг нуждается в постоянном притоке крови. Вместе с ней нервные клетки получают кислород и глюкозу, необходимые для движения, речи, зрения, памяти, дыхания и других функций.
При нарушении кровоснабжения клетки мозга начинают повреждаться уже через несколько минут. То, какие симптомы появятся, зависит от расположения и размера пострадавшего участка.
Выделяют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт
Большинство инсультов являются ишемическими. Артерия перекрывается тромбом или другим материалом, и участок мозга перестаёт получать кровь.
Тромб может образоваться непосредственно в повреждённой атеросклерозом артерии. В другом случае он возникает в сердце или крупном сосуде, перемещается с кровью и застревает в более узкой мозговой артерии.
Одной из важных причин такого инсульта является фибрилляция предсердий — нарушение ритма, при котором в полостях сердца могут формироваться сгустки крови. Человек при этом не всегда ощущает выраженное сердцебиение.
Геморрагический инсульт
При геморрагическом инсульте сосуд разрывается, и кровь попадает в ткань мозга или пространство вокруг него. Кровоизлияние повреждает клетки и повышает давление внутри черепа.
Одна из главных причин — длительно повышенное артериальное давление. Кроме того, сосуд может разорваться из-за аневризмы, сосудистой мальформации, травмы или нарушения свёртывания крови.
По внешним симптомам невозможно надёжно отличить закупорку сосуда от кровоизлияния. Для этого в больнице выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Что такое микроинсульт
Словом «микроинсульт» в быту часто называют транзиторную ишемическую атаку, или ТИА. При ней кровоснабжение участка мозга временно нарушается, а симптомы затем полностью исчезают.
Человек может на несколько минут потерять речь, почувствовать слабость в руке, перестать видеть одним глазом или потерять равновесие. Затем кровоток восстанавливается, и состояние внешне нормализуется.
Исчезновение симптомов не означает, что опасность миновала. В первые часы невозможно самостоятельно определить, была ли это ТИА или начавшийся инсульт. Кроме того, транзиторная атака предупреждает о повышенном риске полноценного инсульта, особенно в ближайшие дни.
Поэтому стратегия «прилечь, дождаться улучшения и утром пойти на работу» опасна. Даже если речь и движение полностью восстановились, необходима экстренная оценка.
Главная ошибка: ждать ранних предвестников неделями
В интернете встречаются списки симптомов, которые якобы появляются за несколько недель или месяцев до тяжёлого инсульта. К ним относят забывчивость, шум в ушах, частые обмороки, головную боль, покалывание в пальцах и хроническую усталость.
Такие состояния могут требовать обследования, но они неспецифичны. Шум в ушах возникает при заболеваниях слухового аппарата, воздействии громкого звука, приёме некоторых лекарств и других состояниях. Ухудшение памяти может быть связано с недосыпом, тревожностью, депрессией, лекарствами, нарушением работы щитовидной железы или нейродегенеративным заболеванием.
Периодическое онемение обеих кистей бывает при сдавлении нервов, синдроме запястного канала, заболеваниях позвоночника или неудобном положении тела. Головокружение может появляться при заболеваниях внутреннего уха, обезвоживании, анемии и нарушениях сердечного ритма.
Не существует достоверного правила, согласно которому два подобных симптома раз в неделю в течение двух месяцев означают 80-процентную вероятность скорого инсульта. Основной признак острого нарушения мозгового кровообращения — внезапное появление нового неврологического дефицита.
Сигнал №1. Внезапное онемение или слабость с одной стороны
Человек может внезапно почувствовать, что одна рука стала тяжёлой, плохо слушается или не удерживает предмет. Нога подкашивается, стопа цепляется за пол, а ходьба становится неуверенной.
Онемение или слабость часто затрагивает одну половину тела: правую руку и правую ногу либо левую руку и левую ногу. Одновременно может опуститься угол рта или измениться чувствительность половины лица.
Человек иногда описывает состояние словами «отлежал руку» или «нога стала ватной». Но если слабость возникла внезапно, особенно вместе с изменением лица или речи, ждать нельзя.
При поражении небольшого участка мозга симптом может быть относительно лёгким: предметы начинают выпадать из одной руки, почерк становится неровным, не получается застегнуть пуговицу или точно попасть ключом в замок.
Сигнал №2. Внезапное нарушение речи и понимания
Речь может стать смазанной, медленной или неразборчивой. Человек знает, что хочет сказать, но не может подобрать слова, переставляет слоги или произносит бессмысленные фразы.
В другом случае он говорит нормально, но перестаёт понимать обращённую речь. Простая просьба поднять руку или назвать своё имя вызывает растерянность.
Внезапная спутанность сознания и невозможность выполнить знакомое действие также могут быть признаками инсульта. Это отличается от постепенного снижения памяти, которое развивается месяцами или годами.
Для проверки не обязательно просить произнести сложное слово «артикуляция». Подойдёт простая фраза: «Сегодня хорошая погода». Важно оценить, звучит ли речь так же, как обычно, и понимает ли человек задание.
Сигнал №3. Асимметрия лица
Один угол рта опускается, носогубная складка становится менее выраженной, а улыбка выглядит перекошенной. Иногда человек не может надуть обе щеки или полностью удержать воду во рту.
Асимметрия может быть едва заметной. Поэтому полезно сравнить обе стороны лица и обратить внимание, не появилась ли она внезапно.
Изолированная слабость лица иногда возникает при поражении лицевого нерва и других состояниях. Но дома невозможно надёжно определить причину, особенно если одновременно изменилась речь или ослабла рука.
Сигнал №4. Внезапное ухудшение зрения
Человек может внезапно перестать видеть одним глазом, заметить тёмную завесу, двоение или выпадение части поля зрения.
Иногда исчезает периферическое зрение: человек видит предмет перед собой, но не замечает объекты справа или слева. Он начинает сталкиваться с мебелью, не видит половину тарелки или читает только часть строки.
Потеря зрения на один глаз, которая через несколько минут проходит, может быть проявлением транзиторной ишемической атаки. Её нельзя объяснять усталостью глаз и откладывать обследование.
Сигнал №5. Потеря равновесия и координации
Внезапное сильное головокружение, невозможность стоять, шаткость, падение в одну сторону и нарушение точности движений могут указывать на инсульт в задних отделах мозга.
Человек не может пройти по прямой линии, промахивается рукой мимо предмета или ощущает, что окружающее пространство резко вращается.
Головокружение само по себе чаще имеет другие причины. Настораживает именно внезапное начало в сочетании с двоением, нарушением речи, слабостью, онемением, сильной шаткостью или новой головной болью.
Некоторые инсульты ствола мозга и мозжечка не вызывают выраженной асимметрии лица или слабости руки. Поэтому нормальная улыбка ещё не исключает инсульт, если человек внезапно потерял равновесие или зрение.
Сигнал №6. Необычная сильная головная боль
Внезапная чрезвычайно сильная головная боль без очевидной причины может сопровождать кровоизлияние, особенно разрыв аневризмы.
Человек иногда описывает её как самую сильную боль в жизни или как мгновенный удар по голове. Возможны рвота, светобоязнь, скованность шеи, потеря сознания или судороги.
Не каждая головная боль является инсультом. Мигрень встречается значительно чаще. Однако новая резкая боль, достигшая максимальной интенсивности за секунды или минуты, требует немедленной помощи.
Сигнал №7. Внезапная потеря сознания или судороги
Обморок не считается типичным ранним предвестником инсульта, особенно если эпизоды повторяются каждую неделю на протяжении месяцев. Причиной могут быть нарушения сердечного ритма, снижение давления, анемия, обезвоживание и другие состояния.
Но внезапная потеря сознания вместе с параличом, нарушением речи, сильной головной болью, рвотой или судорогами может возникнуть при тяжёлом инсульте или кровоизлиянии.
Судорожный приступ не всегда означает эпилепсию. Иногда он становится первым проявлением острого повреждения мозга.
Техника УДАР: четыре действия, которые нужно запомнить
Для быстрой проверки можно использовать русскоязычную памятку УДАР: улыбка, движение, артикуляция, решение.
У — улыбка
Попросите человека улыбнуться или показать зубы. При инсульте один угол рта может остаться неподвижным или опуститься.
Д — движение
Попросите одновременно поднять обе руки ладонями вверх и удерживать их около десяти секунд. Одна рука может подниматься хуже, опускаться или разворачиваться внутрь.
Не заставляйте человека стоять, если он шатается или уже упал. Проверить руки можно сидя или лёжа.
А — артикуляция
Попросите повторить короткое предложение. Настораживают невнятная речь, неправильные слова, невозможность начать фразу или непонимание задания.
Р — решение
Если нарушен хотя бы один пункт, необходимо немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь. Не следует ждать появления всех симптомов одновременно.
Почему полезно знать правило BE-FAST
Тест УДАР хорошо выявляет наиболее распространённые проявления инсульта, но не охватывает внезапную потерю равновесия и зрения. Поэтому применяется расширенная система BE-FAST.
- B — Balance: внезапное нарушение равновесия и координации.
- E — Eyes: резкая потеря зрения, двоение или выпадение поля зрения.
- F — Face: асимметрия лица.
- A — Arm: слабость или онемение руки.
- S — Speech: нарушение речи или понимания.
- T — Time: время немедленно вызывать экстренную помощь.
Проверка занимает меньше минуты. Но даже при нормальном результате сохраняется вероятность инсульта, если появились другие внезапные симптомы, например сильная головная боль, потеря сознания или выраженная шаткость.
Что делать при подозрении на инсульт
1. Немедленно вызовите экстренную помощь
Сообщите диспетчеру, что подозреваете инсульт. Перечислите признаки: перекос лица, слабость руки, нарушение речи, потеря зрения, координации или сознания.
Не звоните сначала родственникам, семейному врачу или знакомому медицинскому работнику. Эти разговоры отнимают время и не заменяют экстренную транспортировку.
2. Запишите точное время
Врачу важно знать момент появления симптомов. Если точное время неизвестно, укажите, когда человека последний раз видели в обычном состоянии. Это называется временем, когда он «последний раз был без симптомов».
Если человек проснулся с перекошенным лицом или слабостью руки, важным временем может быть момент перед сном, когда его состояние ещё было нормальным.
Не пытайтесь установить время приблизительно после приезда врачей. Сразу запишите его в телефоне или на бумаге.
3. Не позволяйте человеку идти или ехать самостоятельно
Состояние способно резко ухудшиться. Может усилиться слабость, исчезнуть речь, начаться рвота, судороги или потеря сознания.
Пациент не должен садиться за руль. Даже при лёгких симптомах нарушаются реакция, зрение и координация.
Транспортировка бригадой экстренной помощи предпочтительнее самостоятельной поездки: медицинские работники начинают оценку по дороге, контролируют дыхание, давление и уровень глюкозы, а больница заранее получает информацию о вероятном инсульте.
4. Обеспечьте безопасное положение
Если человек в сознании, помогите ему сесть или лечь, слегка приподняв голову и плечи. Не заставляйте ходить и не выполняйте с ним упражнения.
Если человек потерял сознание, но нормально дышит, поверните его на бок. Такое положение уменьшает риск попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Если дыхание отсутствует или стало ненормальным, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и следуйте указаниям диспетчера.
5. Не давайте еду и воду
Инсульт может нарушить глотание, даже если человек выглядит относительно бодрым. Вода, таблетка или кусок еды способны попасть в дыхательные пути и вызвать удушье или аспирационную пневмонию.
Не давайте сладкий чай, кофе, алкоголь и энергетики. Жажду можно уменьшить, аккуратно увлажнив губы.
6. Не давайте аспирин
Аспирин используется при некоторых ишемических состояниях, но дома невозможно определить тип инсульта. Если произошёл разрыв сосуда, препарат способен усилить кровотечение.
Решение о применении аспирина принимают после обследования и визуализации мозга. Исключение составляет только прямое указание диспетчера или медицинского работника, который располагает необходимой информацией.
7. Не пытайтесь резко снизить давление
Высокое давление часто сопровождает инсульт. Самостоятельный приём дополнительной дозы гипотензивного препарата может слишком быстро уменьшить кровоснабжение мозга.
Не давайте каптоприл, мочегонное или другие лекарства «под язык», если это не назначил специалист для данной ситуации.
8. Подготовьте необходимую информацию
Соберите упаковки или список принимаемых лекарств, особенно антикоагулянтов и препаратов от давления. Подготовьте документы и сведения об аллергии, перенесённых операциях, диабете и предыдущих инсультах.
Если человек принимает варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или другой препарат, влияющий на свёртывание крови, обязательно сообщите об этом бригаде.
9. Наблюдайте за состоянием
Следите за дыханием, сознанием и изменением симптомов. Если состояние ухудшилось до прибытия бригады, повторно свяжитесь с диспетчером.
Не оставляйте человека одного. Говорите спокойно и короткими фразами: нарушение речи не означает, что он перестал слышать или понимать окружающих.
Чего нельзя делать
- Не ждать, что симптомы самостоятельно исчезнут.
- Не укладывать человека спать «на часок».
- Не позволять ему продолжать работу или физическую нагрузку.
- Не давать аспирин и другие препараты для разжижения крови.
- Не снижать давление дополнительными таблетками без указания специалиста.
- Не давать воду, пищу или лекарства через рот.
- Не растирать онемевшие конечности и не делать массаж головы.
- Не прикладывать тепло к шее или затылку.
- Не прокалывать пальцы иглой и не пытаться «выпустить кровь».
- Не заставлять человека кашлять, глубоко дышать или выполнять гимнастику.
- Не разрешать пациенту самостоятельно ехать в больницу.
Что делать при судорогах
Уберите находящиеся рядом твёрдые и острые предметы, чтобы человек не ударился. Подложите под голову сложенную одежду и засеките продолжительность приступа.
Не удерживайте руки и ноги силой. Не пытайтесь разжать зубы ложкой, пальцами или другим предметом. Человек не способен «проглотить язык», но посторонний предмет может повредить зубы и перекрыть дыхательные пути.
После прекращения судорог поверните человека на бок и проверьте дыхание.
Почему нельзя медлить
Во время инсульта тысячи клеток мозга повреждаются каждую секунду. Вокруг полностью погибающего участка может сохраняться зона ткани, которая ещё получает немного крови и потенциально может быть спасена.
При ишемическом инсульте некоторым пациентам вводят препарат, растворяющий тромб. Наиболее известное временное окно для внутривенного тромболизиса составляет до четырёх с половиной часов, но решение зависит от времени, анализов, снимков мозга и возможных противопоказаний.
При закупорке крупной артерии тромб иногда удаляют механически через катетер. Для части пациентов процедура выполняется в первые часы, а при подходящей картине на компьютерной или магнитно-резонансной томографии может применяться вплоть до 24 часов после того момента, когда человек последний раз был без симптомов.
Эти расширенные возможности не означают, что можно спокойно ждать. Чем раньше восстановлен кровоток, тем больше ткани мозга удаётся сохранить.
Что делать, если человек проснулся с симптомами
Раньше ночной инсульт часто считали автоматически пропущенным для активного лечения, поскольку точное время его начала было неизвестно. Современная визуализация позволяет оценить, какая часть ткани уже погибла, а какую ещё можно спасти.
Поэтому человек, который проснулся со слабостью руки, нарушенной речью или потерей зрения, должен немедленно попасть в больницу. Нельзя решать, что время уже упущено.
Может ли состояние временно улучшиться
Симптомы инсульта иногда колеблются. Речь временно становится понятнее, рука начинает немного двигаться, а затем слабость снова усиливается.
Улучшение не отменяет вызов помощи. Тромб может частично смещаться, кровоток — временно восстанавливаться, а затем снова прекращаться.
Некоторые люди отказываются ехать в больницу, потому что «уже отпустило». Именно так может проявляться транзиторная ишемическая атака — одно из наиболее серьёзных предупреждений о последующем инсульте.
Инсульт или другое заболевание
Похожие симптомы могут возникать при снижении уровня глюкозы, мигрени с аурой, судорожном приступе, интоксикации, опухоли мозга или нарушениях внутреннего уха.
Однако дома безопасно отличить эти состояния невозможно. Например, гипогликемия способна вызвать спутанность сознания и слабость, а мигрень — нарушения зрения и онемение.
Наличие другого возможного объяснения не является причиной откладывать вызов. Сначала исключают наиболее опасное состояние.
Шум в ушах является признаком инсульта?
Изолированный шум или звон в ушах обычно не относится к основным симптомам инсульта. Значительно чаще он связан с нарушениями слуха, воздействием громкого звука, заболеваниями уха или лекарственными препаратами.
Но внезапный шум вместе с выраженным головокружением, двоением, нарушением координации, слабостью лица или конечностей требует экстренной оценки.
Ухудшение памяти предупреждает об инсульте?
Постепенная забывчивость не считается типичным признаком скорого инсульта. Она может быть связана с возрастными изменениями, недосыпом, тревогой, депрессией, лекарствами или другим заболеванием.
Инсульт может вызвать внезапную спутанность, потерю способности ориентироваться, узнавать предметы, выполнять привычные действия или понимать речь. Ключевое слово здесь — внезапно.
Инсульт у молодых людей
Молодой возраст снижает риск, но не исключает его. У молодых людей инсульт может быть связан с врождёнными заболеваниями сердца, нарушениями свёртывания крови, расслоением артерии шеи, аутоиммунными болезнями, беременностью и послеродовым периодом.
Расслоение сонной или позвоночной артерии иногда возникает после травмы, резкого движения шеей или без очевидной причины. Возможны необычная односторонняя боль в шее или голове, а затем нарушения зрения, речи или координации.
Кокаин, амфетамины и другие стимуляторы способны резко повышать давление, вызывать спазм сосудов и увеличивать вероятность инсульта даже у молодых людей.
Опасная привычка — игнорировать неврологические симптомы только потому, что человеку 25 или 35 лет. Экстренная тактика не зависит от возраста.
Кто находится в группе повышенного риска
Высокое артериальное давление
Гипертония является одним из наиболее значимых изменяемых факторов риска. Она постепенно повреждает стенки сосудов и увеличивает вероятность как закупорки, так и кровоизлияния.
Опасность в том, что повышенное давление часто не вызывает никаких ощущений. Его необходимо регулярно измерять, а назначенное лечение принимать постоянно, а не только при головной боли.
Фибрилляция предсердий
Нерегулярный сердечный ритм может приводить к застою крови и образованию тромбов в сердце. Сгусток способен попасть в мозговую артерию и вызвать тяжёлый ишемический инсульт.
Фибрилляция предсердий иногда протекает без симптомов. Для её выявления используют электрокардиограмму, продолжительное мониторирование ритма и другие методы.
Диабет
Продолжительно повышенная глюкоза повреждает сосудистую стенку, ускоряет атеросклероз и часто сочетается с гипертонией, лишним весом и нарушениями липидного обмена.
Курение
Табачный дым повреждает внутреннюю оболочку сосудов, повышает склонность к тромбообразованию и ускоряет развитие атеросклероза. Отказ от курения снижает риск независимо от возраста и стажа.
Повышенный холестерин
Атерогенные липопротеины способны проникать в стенку артерий и участвовать в формировании бляшек. Оценивать следует не только общий холестерин, но и полный липидный профиль.
Атеросклероз сонных артерий
Бляшка в сонной артерии может стать источником тромба или материала, который переместится в сосуды мозга. Но обнаружение одной бляшки не означает, что все остальные артерии организма одинаково перекрыты.
Ультразвуковое исследование сосудов шеи используют по медицинским показаниям. Оно не заменяет оценку давления, уровня липидов, глюкозы, сердечного ритма и общего риска.
Перенесённая ТИА или инсульт
После транзиторной атаки или инсульта риск повторного события значительно повышается. Назначенные препараты для контроля давления, холестерина, ритма сердца и свёртывания крови необходимо принимать строго по схеме.
Как снизить риск инсульта
- Регулярно измеряйте артериальное давление и принимайте назначенные препараты.
- Контролируйте LDL-холестерин, триглицериды и другие показатели липидного профиля.
- Проверяйте уровень глюкозы и гликированного гемоглобина.
- Не игнорируйте нерегулярный пульс и эпизоды сердцебиения.
- Откажитесь от курения и избегайте пассивного табачного дыма.
- Поддерживайте регулярную физическую активность.
- Ограничьте избыток соли, сладких напитков, переработанного мяса и ультрапереработанной еды.
- Поддерживайте здоровую массу тела и окружность талии.
- Не злоупотребляйте алкоголем.
- Обследуйте выраженный храп и остановки дыхания во сне.
- Не отменяйте антикоагулянты, статины и препараты от давления самостоятельно.
Главный вывод
Инсульт чаще начинается не с недель шума в ушах или постепенной забывчивости, а с внезапного нарушения функции мозга. Человек неожиданно перестаёт нормально улыбаться, удерживать руку, говорить, видеть, стоять или координировать движения.
Запомните систему УДАР: попросите улыбнуться, поднять обе руки и произнести простую фразу. Дополнительно оцените внезапное нарушение равновесия и зрения.
Даже один новый симптом является основанием немедленно вызвать экстренную помощь. Не ждите улучшения, не давайте аспирин, воду или препараты от давления и не позволяйте человеку ехать самостоятельно.
Если симптомы исчезли через несколько минут, опасность не отменяется. Это может быть транзиторная ишемическая атака, после которой риск полноценного инсульта особенно высок.
Самое важное действие при инсульте выполняется не в домашней аптечке. Оно заключается в том, чтобы быстро распознать внезапные признаки, зафиксировать время и обеспечить максимально раннее поступление человека в больницу.