Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи. Несмотря на скромные размеры, она вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений, работу мышц, пищеварение, уровень энергии и многие другие процессы.
Когда щитовидная железа производит слишком мало гормонов, развивается гипотиреоз. Он может сопровождаться усталостью, зябкостью, сухостью кожи, запорами, набором веса и снижением концентрации внимания. При избытке гормонов возникает гипертиреоз, для которого характерны учащённое сердцебиение, потливость, раздражительность, дрожь в руках, нарушения сна и снижение массы тела.
Продукты питания редко становятся единственной причиной заболевания щитовидной железы. Значение имеют количество продукта, регулярность его употребления, наличие дефицита йода, аутоиммунные заболевания и приём лекарств. Еда, безопасная для большинства людей, при определённых обстоятельствах может ухудшить самочувствие или помешать усвоению препаратов.
Поэтому корректнее говорить не о безусловно вредных продуктах, а о семи группах продуктов и пищевых привычек, с которыми особенно важно соблюдать меру.
Как питание влияет на щитовидную железу
Для производства гормонов щитовидной железе необходим йод. Также в обмене тиреоидных гормонов участвуют селен, железо, цинк и другие питательные вещества. Однако принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает: опасным может быть как недостаток йода, так и его избыток.
Отдельная тема — взаимодействие еды с левотироксином, который назначают при гипотиреозе. Некоторые напитки, продукты, добавки и минералы не повреждают саму железу, но способны уменьшать всасывание препарата. В результате человек принимает назначенную дозу, но получает менее стабильный эффект.
Продукт №1. Морская капуста и другие водоросли в больших количествах
Морскую капусту правильнее называть ламинарией. Она относится не к овощам, а к бурым морским водорослям и является одним из самых концентрированных природных источников йода.
Йод необходим для синтеза гормонов Т4 и Т3. Если его поступает недостаточно, щитовидная железа может увеличиваться, пытаясь захватить больше йода из крови. Однако постоянный избыток этого микроэлемента также способен нарушить работу органа и спровоцировать как гипотиреоз, так и гипертиреоз у восприимчивых людей.
Рекомендуемое суточное количество йода для большинства взрослых составляет около 150 микрограммов, а установленный верхний допустимый уровень — 1100 микрограммов в сутки. При этом содержание йода в сухих водорослях чрезвычайно нестабильно: в разных видах и образцах оно может составлять от 16 до почти 3000 микрограммов на один грамм. Таким образом, небольшая порция некоторых видов ламинарии способна многократно перекрыть суточную потребность.
Особенно много йода обычно содержат ламинария и комбу. Нори, который используется для приготовления суши, часто содержит меньше йода, но его точное количество тоже зависит от места выращивания и способа обработки.
Основная опасность заключается не в редкой порции морской капусты, а в ежедневном употреблении больших объёмов водорослей, концентрированных порошков, таблеток с ламинарией и нескольких йодсодержащих добавок одновременно.
Полностью исключать все продукты с йодом при любом заболевании щитовидной железы не требуется. Низкойодная диета обычно используется в конкретных ситуациях, например перед лечением радиоактивным йодом. При гипертиреозе или аутоиммунном заболевании ограничения зависят от диагноза, анализов и назначенного лечения.
Не стоит самостоятельно компенсировать предполагаемый недостаток йода добавками. Если дефицита нет, дополнительный йод не ускорит обмен веществ и не заставит щитовидную железу работать лучше.
Продукт №2. Глютен при целиакии
Глютен — общее название группы белков, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене. Он присутствует в хлебе, выпечке, макаронах, обычном печенье, некоторых соусах, полуфабрикатах и продуктах, в которые добавляется пшеничная мука.
Для большинства людей глютен не является токсичным и не повреждает щитовидную железу. Полностью исключать его только для профилактики гипотиреоза или болезни Хашимото обычно нет необходимости.
Иная ситуация складывается при целиакии — аутоиммунном заболевании, при котором глютен вызывает иммунную реакцию и повреждение слизистой тонкого кишечника. У людей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы целиакия встречается чаще, чем в общей популяции. Кроме того, повреждённый кишечник может хуже усваивать левотироксин, железо и другие вещества.
В этом случае безглютеновая диета действительно необходима. После восстановления слизистой кишечника иногда улучшается усвоение лекарств и человеку требуется пересмотр дозировки левотироксина.
Но улучшение состояния после отказа от хлеба не всегда доказывает непереносимость глютена. Одновременно человек часто уменьшает количество сладкой выпечки, фастфуда и калорийных полуфабрикатов, начинает внимательнее выбирать продукты и в целом улучшает рацион.
Самостоятельно переходить на строгую безглютеновую диету перед обследованием на целиакию нежелательно. После исключения глютена уровень антител может снизиться, из-за чего лабораторные анализы окажутся менее информативными.
Безглютеновые продукты также не всегда полезнее обычных. В некоторых из них меньше клетчатки, железа и витаминов группы B, но больше крахмала, сахара и жира. Если целиакия не подтверждена, разумнее оценивать качество всего рациона, а не объявлять глютен универсальным врагом.
Продукт №3. Добавленный сахар и сладкие напитки
Сахар не разрушает клетки щитовидной железы напрямую и не считается самостоятельной причиной гипотиреоза. Проблема заключается в его количестве и в том, какие продукты становятся основными источниками сахара.
Сладкая газировка, энергетические напитки, пакетированные сокосодержащие напитки, десерты, сладкие хлопья, выпечка и молочные продукты с наполнителями могут незаметно давать большое количество добавленного сахара.
Его постоянный избыток способствует набору веса, повышает риск развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно нежелательно при гипотиреозе, который у некоторых людей уже сопровождается изменениями массы тела и липидного обмена.
Одна стандартная банка сладкой газировки может содержать около десяти чайных ложек добавленного сахара. При этом жидкие калории хуже насыщают, чем полноценная еда, поэтому человек может выпить напиток и практически не уменьшить объём следующего приёма пищи.
Не нужно путать добавленный сахар с естественными сахарами, содержащимися в цельных фруктах, ягодах и молочных продуктах. Фрукты одновременно дают клетчатку, воду, витамины и полифенолы, поэтому действуют на организм иначе, чем сладкая газировка или конфеты.
Разумная стратегия — уменьшить количество сладких напитков и десертов, а не пытаться полностью исключить каждый грамм сахара из всех продуктов. Чай и кофе можно постепенно приучать пить с меньшим количеством сахара, а сладкий напиток заменить водой, минеральной водой без сахара или несладким чаем.
Продукт №4. Соя при неправильном сочетании с лекарствами
К соевым продуктам относятся тофу, темпе, соевое молоко, соевые бобы, соевый протеин и некоторые заменители мяса. Соя содержит полноценный растительный белок, клетчатку и изофлавоны, поэтому сама по себе не является продуктом, который необходимо запрещать всем людям с заболеваниями щитовидной железы.
При достаточном поступлении йода умеренное количество сои обычно не вызывает клинически значимого ухудшения функции щитовидной железы. Наибольшее практическое значение имеет не «антитиреоидное действие» сои, а её способность влиять на всасывание левотироксина.
Если принимать препарат одновременно с соевым завтраком, соевым коктейлем или большим количеством другой пищи, в кровь может попасть меньше действующего вещества. По этой причине левотироксин обычно принимают натощак, запивая только водой, а сою отделяют от препарата по времени. Американская тиреоидная ассоциация указывает, что между левотироксином и соевыми продуктами желательно выдерживать интервал около четырёх часов.
Это не означает, что тофу или соевое молоко нужно навсегда исключить. Гораздо важнее принимать лекарство ежедневно в одинаковых условиях. Если человек резко увеличил количество сои в рационе, перешёл на растительное питание или начал регулярно употреблять соевый протеин, показатели ТТГ могут потребовать повторного контроля.
Добавлять больше йода только потому, что в рационе присутствует соя, не следует. Чрезмерное употребление йодированной соли или добавок может создать новую проблему вместо решения существующей.
Продукт №5. Очень большие объёмы сырых крестоцветных овощей
К семейству крестоцветных относятся белокочанная, цветная, брюссельская и пекинская капуста, брокколи, кольраби, редис, репа, брюква, дайкон, листовая капуста и бок-чой.
В этих овощах содержатся глюкозинолаты. При измельчении и пережёвывании из них образуются соединения, некоторые из которых в лабораторных условиях способны мешать использованию йода щитовидной железой. Поэтому крестоцветные овощи часто называют зобогенными продуктами.
Однако из этого не следует, что капуста или брокколи вредят каждому человеку с гипотиреозом. Современные обзоры показывают, что обычное ежедневное употребление крестоцветных овощей при достаточном поступлении йода не оказывает неблагоприятного влияния на функцию щитовидной железы.
Потенциальный риск возрастает при сочетании нескольких факторов: выраженного дефицита йода, уже сниженной функции щитовидной железы и ежедневного употребления необычно больших объёмов сырых крестоцветных овощей или концентрированных соков из них.
Термическая обработка частично уменьшает активность соединений, влияющих на обмен йода. Поэтому человеку, который ежедневно ест много сырой капусты или пьёт зелёные коктейли с несколькими горстями кейла, достаточно чередовать сырые овощи с тушёными, запечёнными и приготовленными на пару.
Полностью убирать крестоцветные овощи из меню обычно невыгодно. Они содержат клетчатку, фолаты, витамин C и биологически активные растительные соединения. Опасность представляет не тарелка брокколи за ужином, а экстремально однообразный рацион.
Продукт №6. Кофе и напитки с кофеином
Обычная чашка кофе не повреждает щитовидную железу. Нет убедительных оснований считать кофе причиной гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита. Но кофеин может создавать проблемы в двух ситуациях.
Первая ситуация — гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы способен вызывать учащённый пульс, тревожность, дрожь, потливость и бессонницу. Кофеин стимулирует нервную систему и у чувствительных людей усиливает похожие симптомы. Поэтому крепкий кофе, энергетики и большое количество чая могут сделать самочувствие хуже, даже если не влияют непосредственно на выработку гормонов.
Вторая ситуация — приём левотироксина. Кофе и другие кофеиносодержащие напитки способны уменьшать всасывание таблетки, если выпить их слишком быстро после лекарства. Левотироксин рекомендуется принимать с водой натощак, а завтрак, чай или кофе переносить как минимум на 30–60 минут.
Кофеин содержится не только в кофе. Его источниками являются чёрный и зелёный чай, матча, кола, энергетические напитки, некоторые спортивные комплексы, горький шоколад и лекарства от головной боли или простуды.
Универсальная норма в 250 миллиграммов кофеина подходит не всем. Реакция зависит от массы тела, привычки к кофе, качества сна, уровня тревожности, состояния сердца и активности щитовидной железы. Один человек спокойно переносит две чашки, а у другого уже после одной появляются сердцебиение и дрожь.
Наиболее осторожно стоит относиться к энергетическим напиткам: они могут сочетать высокую дозу кофеина, сахар и другие стимулирующие вещества. Для человека с тахикардией или плохо контролируемым гипертиреозом такое сочетание особенно нежелательно.
Продукт №7. Рыба с высоким содержанием ртути
Рыба является источником белка, йода, селена, витамина D и омега-3 жирных кислот. Отказываться от неё из-за возможного присутствия ртути не нужно. Гораздо важнее выбирать виды рыбы и чередовать их.
Ртуть попадает в воду, превращается в метилртуть и постепенно накапливается в пищевой цепи. Чем дольше живёт рыба и чем больше других рыб она съедает, тем выше обычно концентрация ртути в её тканях.
Утверждение, что любые тунец и скумбрия одинаково опасны, неверно. Разные виды отличаются в несколько раз. Королевская макрель относится к рыбам с одним из самых высоких уровней ртути, тогда как атлантическая скумбрия и некоторые другие виды скумбрии содержат значительно меньше.
С тунцом ситуация также зависит от вида. Консервированный светлый тунец, который часто производится из скипджека, относится к вариантам с более низким содержанием ртути. Белый тунец альбакор обычно содержит примерно в три раза больше ртути, а большеглазого тунца относят к видам, употребления которых людям из чувствительных групп рекомендуется избегать.
Беременным, планирующим беременность, кормящим женщинам и детям особенно важно выбирать рыбу с низким содержанием ртути. К таким вариантам относятся лосось, сардины, сельдь, форель, анчоусы и консервированный светлый тунец.
При этом не следует утверждать, что ртуть из обычной порции тунца обязательно накапливается именно в щитовидной железе и вызывает аутоиммунное заболевание. Исследования воздействия ртути на уровни тиреоидных гормонов у людей дают неоднозначные результаты, и эндокринная система не считается наиболее чувствительной мишенью ртути. Главная причина ограничивать высокортутную рыбу связана прежде всего с воздействием метилртути на нервную систему, особенно во время развития плода.
Практичный подход — не есть один и тот же вид крупной хищной рыбы несколько раз в неделю, а чередовать её с лососем, сельдью, сардинами, форелью и другими низкортутными вариантами.
Что действительно может ухудшать состояние щитовидной железы
Большинство проблем создаёт не один конкретный продукт, а сочетание нескольких факторов. Риск возрастает, когда человек ежедневно принимает добавки с водорослями, активно использует йодированную соль и одновременно употребляет много морепродуктов.
Другой распространённый сценарий — неправильный приём левотироксина. Таблетку запивают кофе, принимают вместе с завтраком, соевым протеином, железом, кальцием или антацидами. В результате всасывание лекарства становится нестабильным, а показатели ТТГ начинают колебаться.
При назначении левотироксина особенно важна регулярность. Препарат следует принимать в одно и то же время и в одинаковых условиях. Железо, кальций, сою и некоторые антациды обычно отделяют от него интервалом около четырёх часов.
Негативно влияет и однообразный рацион. Если человек строит питание вокруг нескольких «полезных» продуктов, например ежедневно пьёт смузи с большим количеством сырой капусты, принимает порошок ламинарии и заменяет обычную пищу соевыми коктейлями, суммарный эффект может оказаться совсем не таким полезным, как ожидалось.
Биотин: не продукт, но важный нюанс перед анализами
Биотин, или витамин B7, часто входит в комплексы для волос, кожи и ногтей. Он не повреждает щитовидную железу, но способен искажать результаты лабораторных исследований.
На фоне приёма высоких доз биотина анализы иногда показывают искусственно сниженный ТТГ и повышенные уровни тиреоидных гормонов. Картина может выглядеть как гипертиреоз, хотя фактическая функция железы не изменилась.
Американская тиреоидная ассоциация рекомендует прекращать приём биотинсодержащих добавок за несколько дней до исследования функции щитовидной железы. Точный интервал зависит от дозировки и используемого лабораторного метода.
Как питаться для нормальной работы щитовидной железы
Щитовидной железе не требуется особая «очищающая» диета. Основой остаётся разнообразное питание с достаточным количеством белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и источников полезных жиров.
- Используйте йодированную соль умеренно и не сочетайте её без необходимости с йодными добавками.
- Не употребляйте морские водоросли и порошки ламинарии ежедневно в больших количествах.
- Не исключайте глютен без подтверждённой целиакии или другой установленной причины.
- Сократите сладкие напитки, энергетики и продукты с большим количеством добавленного сахара.
- Не отказывайтесь от сои и крестоцветных овощей, но соблюдайте разнообразие и учитывайте время приёма лекарств.
- Чередуйте виды рыбы и чаще выбирайте варианты с низким содержанием ртути.
- Принимайте левотироксин ежедневно в одинаковых условиях, запивая его водой.
Итог
Морская капуста, хлеб, соя, брокколи, кофе и рыба не являются безусловно вредными продуктами. Для большинства людей они могут быть частью полноценного рациона.
Проблемы чаще возникают при чрезмерном употреблении, выраженном дефиците йода, целиакии, гипертиреозе или неправильном сочетании еды с левотироксином. Особенно осторожно следует относиться к концентрированным источникам йода, энергетическим напиткам, большому количеству добавленного сахара и регулярному употреблению рыбы с высоким содержанием ртути.
Главное правило для щитовидной железы — не искать один запрещённый продукт, а соблюдать меру, поддерживать разнообразие рациона и учитывать особенности конкретного заболевания и назначенного лечения.