Состояние крови связано с работой сердца, сосудов, лёгких, почек и системы кроветворения. Когда в крови становится слишком много клеток по отношению к жидкой части, ей сложнее проходить через мелкие сосуды. Однако выражение «густая кровь» не является точным медицинским диагнозом: под ним могут подразумеваться обезвоживание, повышенный гематокрит, избыток эритроцитов или склонность к образованию тромбов.
Это разные состояния. Вязкость крови во многом зависит от количества эритроцитов и объёма плазмы, а свёртываемость — от активности тромбоцитов, белков свёртывания и состояния сосудистой стенки. Поэтому человек может иметь нормальный гематокрит, но повышенный риск тромбоза, или высокий гематокрит без выраженных нарушений системы свёртывания.
Временное повышение гематокрита может возникнуть при обезвоживании, когда количество жидкости в плазме уменьшается. Стойкое повышение иногда связано с курением, недостатком кислорода, заболеваниями лёгких, ночным апноэ, приёмом тестостерона или усиленной выработкой эритроцитов костным мозгом.
Поэтому задача заключается не в том, чтобы любыми способами «разжижать кровь», а в том, чтобы определить причину изменений и воздействовать именно на неё.
Как определить, действительно ли кровь стала «густой»
Оценить вязкость крови по внешнему виду, скорости вытекания из пальца или субъективным ощущениям невозможно. Головная боль, усталость, головокружение, шум в ушах, покраснение кожи и ухудшение концентрации могут возникать при множестве состояний и сами по себе не подтверждают повышение вязкости.
Одним из основных показателей является гематокрит. Он отражает, какую долю объёма крови занимают эритроциты. Например, гематокрит 45% означает, что примерно 45% исследованного объёма приходится на красные кровяные клетки, а остальная часть представлена плазмой и другими компонентами.
Гематокрит входит в общий клинический анализ крови. Вместе с ним оценивают гемоглобин, количество эритроцитов, их средний объём и число тромбоцитов. Высокий результат может быть временным следствием потери жидкости, но также встречается при истинном увеличении массы эритроцитов.
Креатинин помогает оценить функцию почек, а относительная плотность мочи может дать дополнительную информацию о концентрации мочи и водном балансе. Но эти показатели не измеряют вязкость крови напрямую и не заменяют общий анализ крови.
Если гематокрит оказался повышенным после жары, интенсивной тренировки, диареи, рвоты или недостаточного питья, анализ иногда повторяют после восстановления нормального водного режима. Стойкое повышение требует поиска причины.
В зависимости от результатов могут оцениваться насыщение крови кислородом, функция лёгких, наличие ночного апноэ, уровень эритропоэтина, препараты, которые принимает человек, и изменения в гене JAK2. Такой подход позволяет отличить обезвоживание от истинного эритроцитоза и заболеваний системы кроветворения.
Способ №1. Поддерживать нормальный водный баланс
Достаточное питьё — самый простой способ устранить относительное повышение гематокрита, вызванное обезвоживанием. Плазма более чем на 90% состоит из воды, поэтому потеря жидкости уменьшает её объём и временно повышает концентрацию клеток крови.
При этом вода не является универсальным лекарством от тромбов и не может устранить истинный эритроцитоз. Если костный мозг производит слишком много эритроцитов, дополнительный стакан воды не решит основную проблему.
Для большинства взрослых удобным ориентиром служат шесть–восемь стаканов жидкости в течение дня. Реальная потребность зависит от температуры воздуха, массы тела, питания, физической активности, беременности, температуры тела и потерь жидкости. В жаркую погоду, при тренировках, рвоте или диарее жидкости требуется больше.
Пить лучше равномерно в течение дня, а не пытаться восполнить весь объём за один раз. Вода, несладкий чай, молоко, супы, овощи и фрукты также участвуют в поддержании водного баланса.
Практичным ориентиром может служить цвет мочи. Светло-соломенный оттенок обычно соответствует достаточному поступлению жидкости, тогда как тёмно-жёлтая моча часто появляется при обезвоживании. На цвет также влияют витамины, лекарства, продукты и заболевания, поэтому этот признак нельзя считать лабораторным тестом.
Специально пить большое количество воды перед сном не требуется. Основной объём удобнее распределить на первую половину дня и дневные часы, чтобы ночные пробуждения не ухудшали сон.
При заболеваниях сердца или почек объём жидкости иногда ограничивают. В такой ситуации попытка самостоятельно выпивать несколько дополнительных литров может привести к отёкам и перегрузке кровообращения.
Способ №2. Отказаться от курения и ограничить алкоголь
Курение влияет не только на лёгкие. Табачный дым повреждает внутреннюю поверхность сосудов, усиливает воспаление, активирует тромбоциты и повышает риск образования тромбов, инфаркта и инсульта.
У курящих людей гемоглобин и гематокрит могут повышаться из-за угарного газа. Он связывается с гемоглобином и уменьшает количество кислорода, которое кровь способна доставлять тканям. В ответ организм может начать производить больше эритроцитов.
Таким образом, курение одновременно воздействует на сосудистую стенку, свёртывающую систему и количество красных кровяных клеток. Даже небольшое число сигарет не делает привычку безопасной для сердца и сосудов. Всемирная организация здравоохранения относит употребление табака к основным изменяемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний.
После отказа от курения уменьшается воздействие угарного газа, улучшается снабжение тканей кислородом и постепенно снижается сердечно-сосудистый риск. Если повышенный гематокрит был связан преимущественно с курением, показатели крови могут нормализоваться.
Алкоголь действует иначе. Сразу после употребления сосуды могут временно расширяться, но это не означает полезного «разжижения крови». Большие дозы алкоголя усиливают мочеотделение, ухудшают качество сна, способствуют обезвоживанию и могут повышать давление.
Регулярное чрезмерное употребление алкоголя также связано с нарушениями сердечного ритма, заболеваниями печени и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. При выраженном обезвоживании объём плазмы уменьшается, из-за чего гематокрит временно повышается.
Особенно неудачным сочетанием являются алкоголь, длительное сидение и недостаток воды во время перелётов или поездок. Главным доказанным фактором риска в такой ситуации остаётся неподвижность, поэтому полезнее регулярно вставать, ходить и двигать стопами, чем рассчитывать только на дополнительную воду.
Способ №3. Не принимать аспирин без показаний
Аспирин часто называют препаратом для разжижения крови, но технически он не уменьшает количество эритроцитов и не снижает гематокрит. Он подавляет способность тромбоцитов склеиваться и поэтому относится к антиагрегантным препаратам.
Это действие может быть полезно людям, перенёсшим инфаркт, ишемический инсульт, установку сосудистого стента или имеющим определённые сердечно-сосудистые заболевания. В таких случаях аспирин снижает вероятность образования артериального тромба.
Но для здорового человека ежедневный приём аспирина не является универсальным способом профилактики. Потенциальная польза может быть меньше риска желудочно-кишечного или другого внутреннего кровотечения. Современные рекомендации не советуют начинать ежедневный приём низких доз аспирина без индивидуальной оценки сердечно-сосудистого и геморрагического риска.
Аспирин также не заменяет антикоагулянты. При венозном тромбозе, тромбоэмболии лёгочной артерии или некоторых нарушениях сердечного ритма могут использоваться препараты с другим механизмом действия.
Особенно опасно самостоятельно сочетать аспирин с варфарином, апиксабаном, ривароксабаном, клопидогрелом, высокими дозами витамина E, рыбьего жира или некоторыми растительными добавками. Такое сочетание способно значительно увеличить риск кровотечения.
Если аспирин уже назначен после инфаркта, инсульта или операции на сосудах, прекращать его самостоятельно также не следует. Резкая отмена может лишить человека необходимой защиты от повторного события.
Способ №4. Получать достаточно белка и полезных жиров
Белок необходим для образования ферментов, антител, транспортных белков плазмы и восстановления тканей. Его источниками могут быть рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые, тофу, нежирное мясо, орехи и семена.
Однако утверждение, что обычный недостаток белка обязательно делает кровь более густой, не имеет убедительного подтверждения. Выраженный дефицит белка, напротив, чаще сопровождается уменьшением концентрации белков плазмы, слабостью, потерей мышечной массы и отёками.
Точно так же таурин нельзя считать доказанным средством для снижения вязкости крови. Эта аминокислота участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой систем и содержится преимущественно в рыбе, моллюсках и мясе, но клинических данных недостаточно, чтобы использовать добавки с таурином для профилактики тромбоза или лечения высокого гематокрита.
Отдельного внимания заслуживают омега-3 жирные кислоты. Они содержатся в лососе, сельди, сардинах, скумбрии и форели. Регулярное употребление рыбы может быть частью рациона, полезного для сердца и сосудов.
Высокие дозы концентрированных омега-3 в добавках могут увеличивать время кровотечения, особенно при сочетании с антикоагулянтами или антиагрегантами. Поэтому принцип «чем больше рыбьего жира, тем жиже кровь» может привести к нежелательным последствиям.
Для большинства людей предпочтительнее получать омега-3 из рыбы и полноценного питания. Добавки в лечебных дозах используются для конкретных задач, например при очень высоком уровне триглицеридов, а не для самостоятельного «разжижения крови».
Способ №5. Добавить продукты, полезные для сосудов
Имбирь, лук, чеснок, свёкла, орехи, семена и горький шоколад часто называют продуктами, разжижающими кровь. Некоторые содержащиеся в них соединения действительно могут влиять на сосудистый тонус, активность тромбоцитов или воспалительные процессы, но пищевой эффект значительно слабее действия лекарств.
Такие продукты полезно рассматривать как части разнообразного рациона, а не как замену назначенному лечению. Один зубчик чеснока или кусочек шоколада не способен растворить существующий тромб и не снижает высокий гематокрит до нормы.
Свёкла содержит пищевые нитраты, из которых организм может образовывать оксид азота. Он участвует в расслаблении сосудистой стенки и регуляции кровотока. Это влияние связано прежде всего с функцией сосудов, а не с прямым уменьшением вязкости крови.
Миндаль, кешью и семечки дают ненасыщенные жиры, растительный белок, магний и другие питательные вещества. Но они достаточно калорийны, поэтому разумнее употреблять небольшие порции, а не добавлять их в рацион без учёта общей калорийности.
Горький шоколад может содержать флаванолы какао, однако польза уменьшается, если продукт состоит преимущественно из сахара и жира. Для регулярного употребления подходят небольшие порции шоколада с высоким содержанием какао.
Сок алоэ нельзя считать доказанным средством для улучшения состояния крови. Он может вызывать диарею, потерю электролитов и взаимодействовать с лекарствами. Если диарея приводит к обезвоживанию, результат будет противоположным ожидаемому.
Концентрированные экстракты чеснока, имбиря, гинкго и других растений могут усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов. Особенно важно учитывать это перед операциями и при одновременном приёме нескольких добавок.
Способ №6. Не искать «загущающие» продукты, а улучшить весь рацион и больше двигаться
Бананы, гречневая каша, черноплодная рябина и белокочанная капуста не превращают нормальную кровь в густую. Исключать эти продукты только из-за повышенного гематокрита обычно нет оснований.
Бананы содержат калий, гречка — клетчатку и сложные углеводы, капуста — витамины и растительные соединения. Черноплодная рябина содержит полифенолы, хотя её концентрированные продукты могут влиять на давление и взаимодействовать с некоторыми лекарствами.
Белокочанная капуста и другие зелёные овощи содержат витамин K. Он участвует в образовании факторов свёртывания, но употребление обычной порции капусты не вызывает патологического сгущения крови у здорового человека.
Особое правило действует при приёме варфарина. Резкое увеличение или уменьшение количества витамина K в рационе может изменить действие препарата. Поэтому овощи не исключают полностью — их употребляют примерно в стабильном количестве изо дня в день.
Для сосудов значительно важнее общий характер питания. Постоянный избыток соли, сладких напитков, алкоголя, трансжиров и ультрапереработанных продуктов способствует повышению давления, увеличению массы тела и нарушениям обмена веществ.
Не менее важна физическая активность. При длительном сидении кровоток в венах ног замедляется, что повышает вероятность образования тромбов у людей с дополнительными факторами риска.
Во время офисной работы или длительной поездки полезно каждый час ненадолго вставать, пройтись, несколько раз подняться на носки и выполнить движения стопами. Сокращения икроножных мышц работают как насос и помогают венозной крови двигаться вверх.
Регулярная ходьба, плавание, велосипед и умеренные силовые тренировки помогают контролировать вес, давление, уровень сахара и состояние сердечно-сосудистой системы. Это даёт более значимый результат, чем исключение отдельных полезных продуктов.
Способ №7. Контролировать витамины, добавки и лекарства
Витамины C, K и E по-разному взаимодействуют с системой свёртывания, но утверждение, что избыток витаминов C и K обязательно сгущает кровь, а недостаток витамина E делает её вязкой, слишком упрощает реальные процессы.
Витамин C необходим для синтеза коллагена, работы антиоксидантных систем и усвоения железа. Обычные количества, поступающие с овощами и фруктами, не считаются причиной повышения вязкости крови. Очень высокие дозы добавок способны вызывать другие проблемы, включая расстройство пищеварения и повышение риска образования оксалатных камней у предрасположенных людей.
Витамин K действительно необходим для нормального свёртывания. Но у здорового человека употребление зелени, капусты или брокколи не приводит к опасному образованию тромбов. Основное клиническое значение имеет его взаимодействие с варфарином.
Витамин E в больших дозах может подавлять агрегацию тромбоцитов и усиливать риск кровотечения, особенно вместе с аспирином, варфарином и другими препаратами, воздействующими на свёртывание. Поэтому самостоятельно принимать высокие дозы витамина E ради «разжижения» не следует.
Необходимо учитывать не только витамины. Некоторые препараты способны повышать гемоглобин и гематокрит. К ним относятся тестостерон и другие андрогенные средства. Повышение также встречается на фоне препаратов из группы ингибиторов SGLT2, которые применяют при сахарном диабете и сердечной недостаточности.
Мочегонные препараты могут уменьшать объём плазмы, особенно если человек одновременно мало пьёт или теряет жидкость другим способом. При этом анализ крови может показывать относительное повышение гематокрита.
Если высокий гематокрит появился после начала гормональной терапии, мочегонного средства или другого препарата, важно сообщить об этом врачу. Самостоятельно отменять назначенное лечение не требуется: иногда достаточно изменить дозу, режим приёма или частоту лабораторного контроля.
Что ещё может стоять за повышенным гематокритом
Обезвоживание является распространённой, но не единственной причиной. Повышенное количество эритроцитов может быть реакцией на хронический недостаток кислорода.
Такое состояние встречается у людей с хроническими заболеваниями лёгких, некоторыми пороками сердца, длительным курением и проживанием на большой высоте. Организм пытается компенсировать недостаток кислорода, увеличивая производство эритроцитов.
Неочевидной причиной может быть обструктивное апноэ сна. Во время ночных остановок дыхания уровень кислорода периодически снижается. На проблему могут указывать громкий храп, утренние головные боли, дневная сонливость и ощущение разбитости после сна.
Более редкой причиной является истинная полицитемия — заболевание костного мозга, при котором производится слишком много клеток крови. При нём могут возникать головные боли, головокружение, нарушения зрения, покраснение кожи и сильный зуд после горячего душа.
Такое состояние не лечится увеличением количества воды, диетой или продуктами с чесноком. Для снижения риска осложнений могут применяться кровопускания, антиагрегантная терапия и препараты, уменьшающие производство клеток крови.
Почему густая кровь и тромб — не одно и то же
Тромб образуется в результате сложного взаимодействия сосудистой стенки, тромбоцитов и белков свёртывания. На риск влияют операции, травмы, длительная неподвижность, беременность, онкологические заболевания, эстрогенсодержащие препараты, ожирение, курение и наследственные нарушения.
Высокий гематокрит может быть одним из факторов, но нормальный анализ крови не гарантирует отсутствие риска тромбоза. Именно поэтому попытка оценить опасность только по одному показателю часто приводит к ошибочным выводам.
Особенно важно учитывать сочетание факторов. Например, длительный перелёт сам по себе создаёт небольшой риск, но он становится выше у человека после операции, с онкологическим заболеванием, предыдущим тромбозом или приёмом эстрогенов.
Когда необходимо действовать быстро
Тромбоз глубоких вен может проявляться внезапным отёком одной ноги, болью или болезненностью, ощущением тепла и изменением цвета кожи. Симметричная лёгкая отёчность обеих ног после долгого дня чаще имеет другие причины.
Если часть тромба перемещается в лёгкие, могут возникнуть внезапная одышка, боль в груди, учащённый пульс, кашель с кровью, выраженная слабость или потеря сознания.
Признаками инсульта могут быть внезапная асимметрия лица, слабость или онемение руки и ноги с одной стороны, нарушение речи, координации или зрения. В таких случаях воду, пищевые добавки и аспирин нельзя использовать вместо экстренной медицинской помощи.
Краткий план действий при повышенном гематокрите
- Оценить, не было ли перед анализом обезвоживания, жары, интенсивной тренировки, рвоты или диареи.
- Повторить общий анализ крови в нормальном состоянии и сравнить гематокрит, гемоглобин и количество эритроцитов.
- Проверить список лекарств и добавок, включая тестостерон, мочегонные средства, витамин E, рыбий жир и препараты железа.
- Отказаться от курения и уменьшить чрезмерное употребление алкоголя.
- Поддерживать нормальный водный режим без попыток выпивать чрезмерные объёмы.
- Регулярно двигаться и не оставаться неподвижным в течение многих часов.
- При стойком повышении показателей определить причину, а не пытаться корректировать анализ только продуктами.
Итог
Самый простой способ уменьшить относительное сгущение крови при обезвоживании — восстановить нормальный водный баланс. Отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярное движение и полноценный рацион помогают снижать сердечно-сосудистые риски.
Аспирин не уменьшает вязкость крови и подходит не каждому. Белок, таурин, омега-3, чеснок, имбирь и свёкла не заменяют диагностику и лечение причины повышенного гематокрита.
Бананы, гречку и капусту не нужно объявлять загущающими продуктами. Гораздо важнее избегать обезвоживания, учитывать принимаемые препараты, сохранять стабильное поступление витамина K при лечении варфарином и контролировать хронические заболевания.
Если повышение гематокрита сохраняется, наиболее эффективным решением будет не поиск ещё одного продукта для «разжижения», а последовательная проверка уровня кислорода, состояния лёгких, качества сна, лекарственной терапии и работы системы кроветворения.